Khi đóng bảo hiểm y tế, người tham gia sẽ được hưởng các quyền lợi về khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho bản thân và gia đình. Vậy bảo hiểm y tế là gì? Dành cho đối tượng nào? Mức đóng và mức hưởng chế độ bảo hiểm y tế năm 2024 như thế nào? Cách tra cứu thông tin bảo hiểm y tế là gì? Hãy cùng tìm hiểu về BHYT qua bài viết sau nhé!
Bảo hiểm y tế (BHYT) là gì?
Bảo hiểm y tế (BHYT) hay bảo hiểm sức khỏe là loại bảo hiểm thuộc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Theo đó, người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí khám bệnh, điều trị, phục hồi sức khỏe,…nếu không may xảy ra tai nạn, ốm đau.
Bảo hiểm y tế do Nhà nước tổ chức và quản lý nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và toàn cộng đồng xã hội, phục vụ cho mục đích chăm lo sức khỏe, khám và chữa bệnh của nhân dân.
Bảo hiểm y tế bản chất là một nội dung của bảo hiểm xã hội. Bảo hiểm y tế có 2 loại hình: bắt buộc và tự nguyện. Bảo hiểm y tế bắt buộc áp dụng đối với các đối tượng là cán bộ, viên chức tại chức, công nhân, hưu trí, nghỉ mất sức lao động thuộc khu vực hành chính sự nghiệp, đoàn thể xã hội, tổ chức Đảng, có hưởng lương từ ngân sách nhà nước, các doanh nghiệp trong nước có từ 10 lao động trở lên, các doanh nghiệp liên doanh với nước ngoài và các tổ chức quốc tế tại Việt Nam có thuê lao động là người Việt Nam.
Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
Hiện bảo hiểm y tế có 2 hình thức tham gia là bảo hiểm y tế bắt buộc và bảo hiểm y tế tự nguyện.
Căn cứ Chương I, Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết về nhóm 6 đối tượng tham gia BHYT bao gồm:
- Nhóm người lao động và người sử dụng lao động đóng;
- Nhóm cơ quan BHXH đóng;
- Nhóm ngân sách Nhà nước đóng;
- Nhóm ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng;
- Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình;
- Nhóm người sử dụng lao động đóng.
Người tham gia bảo hiểm y tế được khám, chữa bệnh tại tất cả các cơ sở y tế. Các trường hợp say rượu, t.ự t.ử, vi phạm pháp luật… không được hưởng chế độ bảo hiểm y tế.
Có nên mua bảo hiểm y tế không?
Việc tham gia đóng bảo hiểm y tế là điều hoàn toàn cần thiết cho tất cả mọi người. Hình thức bảo hiểm này được cơ quan bảo hiểm chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh, thuốc men tại các cơ sở y tế.
Việc tham gia BHYT sẽ giúp cho mọi người giảm bớt gánh nặng và tiết kiệm chi phí khi không may xảy ra các trường hợp rủi ro không mong muốn như ốm đau, bệnh tật, tai nạn.
Quyền lợi bảo hiểm y tế Việt Nam
- Người tham gia BHYT được quyền lựa chọn khám chữa bệnh tại cơ sở y tế gần nơi công tác, sinh sống hoặc cư trú để tiện đi lại theo quy định của cơ quan bảo hiểm xã hội.
- Người dân khi tham gia BHYT sẽ được giảm chi phí khám chữa bệnh. Bạn sẽ nhận được các mức hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh khác nhau tương ứng với các trường hợp mắc bệnh khác nhau.
- Bảo hiểm y tế Việt Nam sẽ hỗ trợ một phần viện phí giúp người bệnh và gia đình người bệnh bớt đi khoản gánh nặng về chi phí tài chính. Người bệnh có thể an tâm điều trị bệnh
- Người lao động có thể lựa chọn nơi khám chữa bệnh cho bản thân phù hợp với nơi mình đang sinh sống hoặc nơi làm việc. Có thể thay đổi nơi đăng ký khám theo từng quý đóng bảo hiểm.
- Được khám chữa bệnh, sơ cấp cứu khi bị tai nạn, ốm đau tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu và được chuyển lên các tuyến chuyên môn cao hơn khi bệnh vượt quá khả năng của tuyến dưới.
Mua bảo hiểm y tế ở đâu?
- Đối với học sinh, sinh viên: Học sinh, sinh viên nên mua bảo hiểm y tế dành cho học sinh, sinh viên tại trường đang theo học. Khi tham gia bảo hiểm y tế, các bạn cần chuẩn bị thẻ học sinh/ sinh viên, căn cước hoặc các giấy tờ tùy thân khác.
- Đối với công nhân viên có thể mua bảo hiểm tại cơ quan làm việc hoặc các trung tâm thu mua bảo hiểm tại địa phương hoặc gần cơ quan tiện cho việc thăm khám, đi lại.
- Đối với người lao động, người già, trẻ nhỏ, có thể mua bảo hiểm y tế hộ gia đình tại các trạm y tế, ủy ban nhân dân xã, bưu điện, phường nơi cư trú.
Mức hưởng bảo hiểm y tế 2024
Dưới đây là chi tiết mức hưởng BHYT cho người tham gia theo quy định mới nhất năm 2024 mà bạn nên nắm rõ.
Mức hưởng BHYT theo đối tượng tham gia
Căn cứ nghị định số 146/2018/NĐ-CP và luật bảo hiểm y tế đã sửa đổi bổ sung năm 2014, quy định mức hưởng bảo hiểm y tế ứng với các đối tượng tham gia BHYT như sau:
*Hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh và áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán đối với các đối tượng:
- Người có công với Cách mạng theo quy định của pháp lệnh ưu đãi đối với người có công với Cách mạng.
- Quân nhân, công nhân viên quốc phòng được hưởng mức trợ cấp bảo hiểm theo quyết định 62/2011/QĐ-TTg.
- Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, chiến sĩ,…trực tiếp tham gia bảo vệ tổ quốc sau ngày 30/4/1975.
- Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp đã hoàn thành nhiệm vụ tại ngũ, nghỉ hưu, chuyển ngành về làm tại các cơ quan, doanh nghiệp, tổ chức.
- Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng theo quy định của pháp luật.
- Người thuộc hộ nghèo, hộ nghèo đa chiều theo quy định tại quyết định 59/2015/QĐ-TTg.
- Người dân tộc thiểu số đang làm việc và sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế khó khăn.
- Người đang sống và làm việc tại xã đảo, huyện đảo.
*Hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh, không giới hạn đối với các đối tượng:
- Các cá nhân hoạt động Cách mạng từ 1/1/1945 đến khởi nghĩa tháng 8/1945.
- Bà mẹ Việt Nam anh hùng.
- Các đối tượng thương binh, thương binh hạng B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên.
- Các đối tượng bị nhiễm chất độc da cam do kháng chiến và có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên.
- Trẻ em dưới 6 tuổi.
*Hướng 95% chi phí khám chữa bệnh với các đối tượng:
- Các cá nhân thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều, hộ gia đình cận nghèo theo quy định của chính phủ và thủ tướng chính phủ.
- Các cá nhân hưởng mức lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng.
*Các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 2024 khác sẽ hưởng mức trợ cấp BHYT là 80% chi phí khám bệnh chữa bệnh.
*Ngoài ra bạn sẽ được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh nếu thuộc diện:
- Khám bệnh chữa bệnh ngay tại tuyến xã.
- Chi phí 1 lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.
- Tham gia bảo hiểm y tế trong 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh chữa bệnh bằng BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh trái tuyến
- Được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú tại các bệnh viện trái tuyến, tuyến trung ương.
- Được hưởng 60% chi phí điều trị nội trú kể từ ngày 31/12/2020, 100% chi phí điều trị nội trú kể từ ngày 1/1/2021 tại các bệnh viện tuyến tỉnh trên phạm vi cả nước.
- Được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện.
Lưu ý: Đối với những cá nhân trường hợp sinh sống ở các huyện đảo, xã đảo và là người dân tộc thiểu số sẽ được tính hưởng mức bảo hiểm đúng tuyến khi khám trái tuyến.
Mức đóng bảo hiểm y tế 2024
Căn cứ nghị định 105/2014/NĐ-CP và Luật bảo hiểm y tế đã sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định mức đóng bảo hiểm y tế Việt Nam bao gồm:
Đối với hộ gia đình
- Người thứ nhất đóng 4.5% mức lương cơ sở.
- Người thứ hai đóng 70% mức đóng bảo hiểm của người thứ nhất.
- Người thứ ba đóng 60% mức đóng bảo hiểm của người thứ nhất.
- Người thứ 4 đóng 50% mức đóng bảo hiểm của người thứ nhất.
- Từ người thứ 5 trở đi đóng 40% mức đóng bảo hiểm của người thứ nhất.
Đối với các cá nhân thuộc nhóm do ngân sách nhà nước đóng
- Người lao động thuộc hộ gia đình cận nghèo: Hỗ trợ tối thiểu 70% mức tiền lương cơ sở.
- Học sinh, sinh viên: Hỗ trợ tối thiểu 30% mức tiền lương cơ sở.
- Hộ gia đình làm nông lâm ngư nghiệp, người lao động có mức thu nhập trung bình: Hỗ trợ tối thiểu 50% mức tiền lương cơ sở.
Đối với các đối tượng do được người lao động và người sử dụng lao động đóng bảo hiểm, người do quỹ bảo hiểm xã hội đóng, người do ngân sách nhà nước đóng: Mức đóng BHYT đóng là 4.5% tiền lương tháng làm căn cứ đóng BHTN, BHYT, BHXH hàng tháng.
Cách tra cứu thông tin bảo hiểm y tế
Biết cách tra cứu thông tin bảo hiểm y tế sẽ giúp người dân chủ động theo dõi, kiểm tra, ghi nhớ quá trình tham gia bảo hiểm, giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) nhằm kịp thời gia hạn thẻ BHYT sau khi thẻ hết hạn, bảo đảm quyền lợi khám chữa bệnh BHYT liên tục. Đồng thời, tránh được tình trạng gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế (nếu có)
Hiện nay, người dân có thể tra cứu thông tin bảo hiểm y tế dễ dàng bằng 4 cách.
Cách 1: Tra cứu thông tin BHYT qua ứng dụng “VssID – Bảo hiểm xã hội số” của Bảo hiểm xã hội Việt Nam
Để tra cứu thời hạn sử dụng thẻ BHYT, quá trình tham gia và thụ hưởng bảo hiểm y tế tại ứng dụng VssID, người dân cần cài đặt ứng dụng trên điện thoại di động thông minh và thực hiện đăng ký tài khoản để sử dụng ứng dụng.
Cách 2: Tra cứu thông tin bảo hiểm y tế thông qua Cổng Thông tin điện tử Bảo hiểm xã hội Việt Nam
Với cách này, người dân hãy truy cập địa chỉ website https://baohiemxahoi.gov.vn/tracuu để thực hiện tra cứu thông tin thẻ bảo hiểm y tế.
Cách 3: Tra cứu thông tin bảo hiểm y tế qua Tổng đài Chăm sóc khách hàng của Bảo hiểm xã hội Việt Nam
Người dân liên hệ với Tổng đài theo số hotline 1900 9068 để được cung cấp thông tin thẻ bảo hiểm của mình
Cách 4: Tra cứu bảo hiểm y tế qua Biên lai thu tiền đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình
Khi đóng tiền tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình, trên Biên lai đã ghi rõ thời hạn sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của người tham gia.
Căn cứ thông tin này, người tham gia có thể chủ động theo dõi hạn dùng thẻ bảo hiểm y tế để kịp thời gia hạn thẻ BHYT khi thẻ sắp hết hạn, nhằm bảo đảm quyền lợi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế của bản thân.
>>> Giải đáp: fyp là gì trong bảo hiểm và trong các lĩnh vực?
Bảo hiểm xã hội là quyền lợi của mọi người dân. Khi tham gia bảo hiểm y tế, chúng ta cần xác định được mình thuộc nhóm đối tượng tham gia nào để căn cứ vào đó biết được mức đóng và mức hưởng chế độ BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở y tế. Hy vọng những chia sẻ trong bài viết về bảo hiểm y tế đã mang đến cho bạn đọc những thông tin hữu ích nhất.
